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考点腹膜炎
1.以急性继发性化脓性腹膜炎为主,常并发于阑尾炎、消化性溃疡穿孔、腹部外伤等,致病菌多为大肠杆菌和厌氧菌(混合性感染毒性最强)。
2.继发性腹膜炎=原发病表现+腹痛+腹膜刺激征+肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽出相应液体。腹胀是病情加重的一个重要标志；严重腹胀的病人禁忌腹腔穿刺。
3.腹膜炎标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。
4.腹膜炎的治疗以手术处理原发病灶为主。术中清洁腹腔可用甲硝唑和生理盐水；关腹前一般不在腹腔内应用抗生素,以免造成严重粘连。非手术治疗适用于病情较轻,或病程>24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。手术治疗适应证：经非手术治疗6～8小时后(不超过12小时),腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
5.盆腔脓肿者可有直肠刺激征阳性。治疗以应用抗生素和穿刺抽脓为主。
6.结核性腹膜炎常由腹腔内的结核病灶直接蔓延所致,粘连型易引起肠梗阻；特征是腹壁揉面感；腹腔镜+腹膜活检可确诊；腹水为草黄色渗出液。
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