17、女，18 岁。

主诉：右上后牙咬物痛 1 周。

现病史：2 年前曾治疗右上后牙，近一个月来冷热敏感。一周前开始出现咬物痛，无自发痛

病史。左下后牙 3 年前因龋充填后活髓牙做烤瓷冠修复，半年后咬物时崩瓷，未食物嵌塞。

检查：右上 6 近中（牙合）面银汞充填体松动，边缘可深入（如图），质软，敏感，冷水入

洞有一过性敏感，叩诊（—）。X 线显示龋损近髓腔，根尖周无异常。右上 5 远中邻面有透

射区达牙本质浅层。左下 6 烤瓷冠崩瓷，临床冠高 3mm，不松动，叩诊（—）。X 线如下图

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗原则

4.全口其它疾病的治疗设计

解析

标准答案：

诊断：

主诉疾病诊断：1.左上 6 继发深龋

非主诉疾病诊断：

1.左上 5 中龋 2.右下 6 牙体缺损

主诉疾病的诊断依据：

1.右上 6 近中牙合面银汞充填体松动，边缘可深入，质软，敏感。

2.冷水入洞有一过性敏感。

3.X 线显示龋损近髓腔，根尖周无异常。

主诉疾病的鉴别诊断：

1.慢性牙髓炎：有自发痛史，牙髓活力测试异常。

2.可复性牙髓炎：物自发痛，冷侧一过性敏感。

非主诉疾病的诊断依据：

1.右上 5 远中邻面有透射区达牙本质浅层。

2.左下 6 烤瓷冠崩瓷，临床冠高 3mm，不松动叩诊（—）。

主诉疾病的治疗原则：

1.右上 6 复合树脂粘接修复

右上 5 充填治疗。

2.左下 6 拆除修复体。

铸造金属全冠修复