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    临床医考考前速记-消化系统10

    来源：金英杰医学教育       点击数：156      更新时间：2024-07-31
    肝性脑病（HF）
    (一)病因、病机
    1.主要病因：重症肝炎或肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等。
    2.常见诱因：上消化道比血等。
    上消化道出血：肠道细菌分解血浆蛋白产氨增多
    大量排钾利尿：易致低血钾→碱中毒→氨生成增多
    高蛋白饮食：氨生成增多
    3.发病机制：血氨（NH3）增高→干扰大脑的能量代谢。
    (二)临床表现
    1.代偿期（0期）：心理测试异常、智力减退，如数字连接试验障碍
    2.失代偿期
    一期（前驱期）∶轻微性格行为改变+扑翼样震颤+脑电图正常。
    二期（昏迷前期）∶意识错乱+睡眠障碍+扑翼样震颤+脑电图异常。
    三期（昏睡期）：意识错乱+昏睡+扑翼样震颤+脑电图异常。
    四期（昏迷期）：意识丧失+昏迷+脑电图异常，扑翼样震颤无法引出。(三)辅助检查
    1.血氨增高（正常6~35umoL/L）
    2.脑电图δ波变慢（正常8~12次/秒）
    3.心理测试异常∶用于肝性脑病的诊断和轻微肝性脑病的筛选。
    (四)治疗及预防
    1.减少血氨来源
    ①短期禁食蛋白质，好转后逐渐给少量植物蛋白。
    ②清理肠道积血→酸性液灌肠（禁用肥皂水灌肠）、硫酸镁导泻。③抑制肠道细菌生长→口服利福昔明或新霉素或甲硝唑
    ④酸化肠道→口服乳果糖
    2.增加氨的去路→应用降血氨药物：L精氨酸-门冬氨酸、支链氨基酸、谷氨酸钾、谷氨酸钠等。
    3.肝性脑病“四禁”
    ①禁食蛋白质②禁用肥皂水灌肠③禁用维生素B6④禁用镇静安眠药



    责任编辑：金英杰左左

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