考点食管、胃十二指肠疾病

1.胃食管反流病

（1）主要发病机制：食管下括约肌松弛，张力降低。(助理不考)

（2）典型表现是反酸、烧心、胸骨后疼痛。

（3）首选治疗药物是奥美拉唑。

（4）内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

2.食管癌

（1）以鳞癌多见,高发部位是胸部中段。

（2）主要转移方式是淋巴转移,最常转移的部位是左锁骨上淋巴结。

（3）主要临床表现是进食哽噎、进行性吞咽困难；应与食管贲门失弛缓症(X钡餐呈“鸟嘴样”改变)相鉴别。

（4）主要治疗是根治性手术。

（5）早期哽噎胸不适,吞咽困难最典型。拉网普查内镜明确,中下手术上放疗。

3.胃黏膜壁细胞分泌胃酸和内因子,内因子和维生素B12形成复合物促进其吸收。壁细胞减少或者功能减弱,分泌胃酸减少——消化功能降低；内因子减少——维生素B12吸收减少——巨幼红细胞性贫血。(助理不考)

4.十二指肠悬韧带(Treitz韧带)也叫屈氏韧带：十二指肠空肠分界的解剖标志。(助理不考)

5.急性胃炎为急性病程，临床上常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等。

6.慢性胃炎以慢性萎缩性胃炎多见,主要病因是幽门螺杆菌感染。

（1）慢性萎缩性胃炎临床分为A、B两型,A型病变部位在胃底胃体部，多由免疫因素所致,壁细胞萎缩，胃酸和内因子缺乏，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性；B型病变部位在幽门部，G细胞萎缩,胃泌素减少。(助理不考)

（2）首选检查——胃镜,最可靠的检查——胃镜+活检；镜下特点是胃黏膜变薄，腺体减少，黏膜下血管透见。

（3）治疗以促胃动力(多潘立酮)、保护胃黏膜(枸橼酸铋钾)、抗酸(奥美拉唑)和根除Hp(三联疗法)为主。

（4）慢性胃炎活动期黏膜中大量中性粒细胞浸润,黏膜中度以上不典型增生是癌前病变。

7.功能性消化不良症状类似慢性胃炎,但胃镜检查正常,精神紧张可使症状加重。治疗以对症处理为主,反酸首选奥美拉唑,促胃动力首选多潘立酮。(助理不考)

8.典型的胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯,十二指肠溃疡多发在球部,以紧邻幽门球部的前壁或后壁多见。

9.消化性溃疡

（1）主要病因——Hp感染。

（2）高发部位胃溃疡——胃窦小弯侧；十二指肠溃疡——球部前壁。

（3）腹痛的特点：十二指肠溃疡（DU）——疼痛-进食-缓解；胃溃疡（GU）——进食-疼痛-缓解。

（4）球后溃疡和幽门管溃疡并发症多，内科治疗效果差(常考)。

（5）首选检查——胃镜X线钡餐透视见到龛影是直接证据也是确诊依据。

（6）溃疡手术适应证：四大并发症(出血、穿孔、癌变、梗阻)+内科治疗无效。瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。

（7）消化性溃疡的手术方式：胃大部切除术,包括：①毕Ⅰ式(胃大部切除+胃十二指肠吻合——胃溃疡首选)和毕Ⅱ式(胃大部切除+胃空肠吻合+十二指肠残端封闭——十二指肠溃疡首选)；②高选择性迷走神经切断术(适用于十二指肠溃疡)。

（8）Curling溃疡——烧伤；Cushing溃疡——中枢神经系统病变所致。

（9）消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因(GU最常见的并发症)。DU的游离穿孔多发生于前壁。

10.胃癌早期可通过淋巴转移到左锁骨上淋巴结,首选检查是胃镜,确诊检查首选胃镜+活检；治疗以手术为主——胃癌根治术。

金英杰医学教育小编整理

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