考点肝脏疾病

1.门脉高压症

（1）最常见的病因是乙肝后肝硬化。

（2）主要危害是上消化道大出血。

（3）首选检查是胃镜(见食管胃底静脉曲张可确诊),次选检查是X线钡餐造影(见食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行黏膜皱襞增宽可确诊),最可靠的检查为肝穿刺活检(假小叶形成)。

（4）门静脉高压所致上消化道大出血的止血顺序：胃镜止血(首选)三腔二囊管压迫止血(次选)手术止血。

2.肝硬化：在我国肝硬化的主要病因是慢性病毒性肝炎。(助理不考)

（1）主要病理改变是肝脏假小叶形成。主要表现是肝功能减退和门脉高压。

（2）最常见的并发症是上消化道大出血,最严重的并发症是肝性脑病(也是主要死亡原因)。

（3）自发性细菌性腹膜炎=肝硬化+发热、腹痛、腹胀、腹水增多、利尿剂无效。腹水是失代偿期最常见和最突出的表现。

（4）以下三项检查均可确诊肝硬化：①肝穿刺活检——假小叶形成。②胃镜检查见食道胃底静脉曲张。③钡餐透视见食道胃底静脉曲张(蚯蚓样充盈缺损)。

（5）治疗：①手术止血分为断流术和分流术：贲门周围血管断流术为急诊手术首选；分流术常选门体静脉分流术。优点是止血效果好；缺点是易于诱发肝性脑病。②药物止血为配合性治疗,首选生长抑素类,其次是垂体后叶素。

3.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症及最常见的死亡原因。

（1）肝性脑病的主要发病机制：血氨(NH3)增高→氨中毒→干扰大脑能量代谢→大脑能量供应不足。

（2）肝性脑病早期轻微性格行为改变；晚期意识障碍,行为失常和昏迷；1～3期典型体征是扑翼样震颤,4期昏迷震颤无法引出。

4.非酒精性脂肪肝：肥胖、胰岛素抵抗是导致肝脏脂质过度沉积的原发病因。减肥+运动可改善胰岛素抵抗,是治疗肥胖患者的最佳措施。(助理不考)

5.酒精性脂肪肝：长期大量饮酒。戒酒4～6周脂肪肝可停止进展,最终可恢复正常。(助理不考)

6.细菌性肝脓肿

（1）一般起病较急，主要症状是寒战和高热。

（2）B型超声检查为首选检查方法。

（3）最常见致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,多为厌氧菌与需氧菌混合感染；细菌主要侵入途径是胆道系统感染。(助理不考)

（4）主要治疗是早期应用大量广谱抗生素。

（5）细菌性肝脓肿主要与阿米巴肝脓肿鉴别：后者常有腹泻,粪便或脓液检查可找到滋养体,脓液为棕褐色无臭味,抗阿米巴治疗有效。

7.肝癌

（1）最早、最主要的转移途径是通过门静脉和淋巴在肝内转移；肝癌肝外血行转移最常转移至肺。

（2）筛查首选B超,普查首选AFP,确诊首选穿刺活检。AFP是最具特异性的肝癌标志物,是最好的早期诊断指标。

（3）肝癌的诊断标准

①影像学标准：两种影像学检查均显示有>2 cm的肝癌特征性占位性病变。

②影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有>2 cm的肝癌特征性占位性病变,同时伴有AFP≥400 μg/L。

③组织学标准：肝穿刺活检找到癌细胞。

金英杰医学教育小编整理

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