速来围观！实践技能病例分析创新高！_考试动态_临床执业医师

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速来围观！实践技能病例分析创新高！

来源：金英杰医学点击数：2403 更新时间：2021-09-23

2021年临床执业医师实践技能考试已经进入第四天，据各地考生反馈，此次考试病例分析部分优质题的初步诊断，让人难以下笔。

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其实这些考点在《实践技能图解》中早已经全部覆盖，试题**命中率更是高达87%！下面我们就一起来看看吧！

▲考题回忆

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【命中类型】**命中

【技能图解P79】

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▲考题回忆：女 36 岁，妊娠 35 周+2，阴道流血 8 小时，加重 2 小时，贫血貌，宫高 35 厘米，未宫缩，无压痛，胎儿晚期心音减弱，140 次/每分。HB86

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【命中类型】**命中

【技能图解上册P269】

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▲考题回忆：男性，67 岁。突发言语不利伴右侧肢体无力 2 小时。2 小时前，患者于日常活动时突发右侧肢体无力，跌倒在地，伴言语含糊，尚能回答切题，无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐或大小便失禁。症状持续无好转就诊，高血压病史 30 年，**血压 150/110mmHg，未规律服药。“脑梗死”病史 4 年，未遗留肢体瘫痪。无糖尿病、冠心病病史，无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史。不吸烟，已戒酒 5 年。否认心脑血管病家族史。

查体：T36.8℃，P78 次/分，R18 次/分，BP130/80mmHg（左），140/90mmHg(右），嗜睡，

构音不清，可回答简单问题。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。心肺腹查体未见明

显异常。右侧上肢肌力近端 3 级、远端 2 级，右下肢肌力 3 级，左侧肢体肌力 5 级。肌张力正常，四肢腱反射存在，右侧病理成阳性，深浅感觉正常

实验室检查，血常规和凝血功能正常，随机血糖 5.91mmol/L，血电解质正常，血甘油三酯

3.09mmol/L、低密度脂蛋白 3.2mmol/L、高密度脂蛋白 0.96mmol/L。

急诊心电图：未见明显异常。头颅 CT：如图。

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【命中类型】**命中

【技能图解上册P247】

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▲考题回忆：6 岁儿童，摔倒左肘关节疼痛，活动受限 1 小时，可以触及骨端，时后三角关系正常，左桡动脉减弱

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【命中类型】**命中

【技能图解P223】

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▲考题回忆：女性腹股沟疝坎顿疝

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【命中类型】考点命中

考题回忆：男性 65 岁，干咳 3 个月，饱餐后或夜间加重，服用抗生素无效，服用奥美拉唑后好转，检查只有咽部红肿，有大量饮酒史和吸烟史

考题回忆：胃食管返流病

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【命中类型】**命中

【技能图解P127】

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▲考题回忆：35 岁女右侧下腹疼痛，肾区扣痛，无尿频尿急痛。腰椎 4 距离脊柱 0.7cm 有强化影。题目中还有描述肾盂积水，上段输尿管膨大。其他没有阳性体征。

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【命中类型】**命中【技能图解P203】

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▲考题回忆：老年女性，平时血压高，被人发现意识障碍，曾与家人发生争执，以前失眠，吃阿普唑仑，体格检查血压正常，然后一堆实验室检查。

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【命中类型】**命中

【技能图解P326】

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▲考题回忆：主诉是便血，大便变细，十几年前就出血，按痔治疗，痔疮育效果欠佳，直肠指检，4 公分触一肿块，质硬，活动差，指套有血，腹部 ct，肝可见多个大小不等低密度区，增强未见强化

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【命中类型】**命中

【技能图解P156】

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▲考题回忆：病历摘要：男性，51 岁。上腹痛 3 天，加重伴黑便 1 天。

患者 3 天前因头痛口服“芬必得”后出现剑突下阵发隐痛，无放射，伴恶心，无反酸、烧心、呕吐，无发热、腹泻，自服“颠茄片”效果欠佳。1 天来上述症状加重，并排柏油样便 2 次，量共约 200g，伴轻度乏力，无头晕、心悸。发病以来食欲、睡眠差，小便正常，近期体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

查体：T36.2°℃，P90 次/分，R18 次/分，BP118/66mmHg。神志清楚。睑结膜苍白。浅表

淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 90 次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 101g/L，RBC 3.3x10 的 12 次方/L,MCV 89fl,WBC 7.2×10 的 9 次方/L,N 0.69,PIt 285×10 的 9 次方/L。粪隐血（+）。

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【命中类型】**命中

【技能图解P131】

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▲考题回忆：女性，58 岁。摔倒后右肘关节疼痛，不敢活动 2 小时。患者 2 小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，不敢活动，急诊就诊，伤后无意识障碍，无恶心、呕吐，大小便正常。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史，父母身体健康。无遗传病家族史。

查体：T36.7°C，P100 次/分，R20 次/分，BP135/75mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及

肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率 100 次/分，律齐。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。右肘关节肿胀，弹性固定，压痛(+)，肘关节后方有空虚感，右手运动正常。

右肘关节 X 线片：有肱骨远端和尺骨鹰嘴失去正常解剖关系，尺骨鹰嘴向后方移位。

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【命中类型】**命中

【技能图解P232】

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▲考题回忆：女性，24 岁。心悸、怕热、多汗 3 个月。患者 3 个月来无明显诱因出现心悸、怕热、多汗，伴易饥、多食，大便次数增多到 2-3 次/日，成形。无心前区疼痛、呼吸困难，无口干、多饮、多尿，无发热，颈前区包块，未诊治。发病以来精神好，睡眠差，小便正常，体重下降约 4kg。既往体健，无烟酒嗜好，月经周期正常、经量减少，未婚未育。

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【命中类型】**命中

【技能图解P211】

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▲考题回忆：患者女性，28 岁，下腹痛伴阴道分泌物增多 3 天，加重伴发热 1 天。患者 3 天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，1 天前腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊。既往体健，月经规律，12 岁月经初潮，周期 28 天，持续 3-5 天。有多个性伴侣，多次人工流产史。家族史无特殊。否认传染病接触史。

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【命中类型】**命中

【技能图解P258】

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▲考题回忆：55 岁男性，胸痛，气促 1 天，既往双下肢静脉曲张病史 5 年，查体体温 37℃，呼吸 28 次/分，其他正常，右肺呼吸音减低，x 片提示楔形影，心电图 ST 改变，血常规正常，右下肢皮温略高，轻度凹陷性浮肿。

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【命中类型】**命中

【技能图解P92】

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▲考题回忆：男孩，6 岁。发热 2 天，皮疹 1 天。患儿 2 天前开始无明显诱因出现发热，体温波动在 38.5~~39.5℃，口服“布洛芬”后体温暂时下降，几小时后体温再次升高。伴咽痛，时有腹痛，无呕吐及腹泻，无寒战。口服“小儿感冒冲剂、利巴韦林”治疗，无明显效果。1 天前持续发热并开始出现全身红斑及皮疹，不伴痒感，体温达到 39℃。病后患儿无抽搐，无咳嗽，进食差，小便量少，睡眠尚可，未测量体重。既往体健。按时预防接种，否认药物过敏。家族中无类似患者，无遗传病家族史。查体：T 39℃，P 122 次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。皮肤弥漫充血，并可见红色细小粟粒样皮疹，呈鸡皮样，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇红润，舌乳头红肿突起，咽部充血，扁桃体 I 度肿大，可见白色分泌物，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率122 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 122g/L，RBC 4.0×10"/L，WBC 17.5×10/L，N 0.87，L0.13，

PLT 305X 10?/L。CRP 35mg/L。粪常规(-)，尿常规(-)。

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【命中类型】考点命中

▲考题回忆：患者 7 小时前进食后突发上腹痛，拓展至全腹，恶心无呕吐，既往十二指肠溃疡病史。

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【命中类型】**命中

【技能图解P138】

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▲考题回忆：双下肢瘀斑面部红斑口腔溃疡抗体阳性血小板 20

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【命中类型】**命中

【技能图解P240】

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▲考题回忆：男婴，2天余，皮肤黄染2天。

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【命中类型】**命中

【技能图解P300】

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▲考题回忆：女，47 岁，有十年的胆囊结石病史，伴右上腹疼痛三个月，其他的查体全部都特别好，B 超上显示的胆囊泥沙样结石，胆囊壁加厚，胆管扩张。

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【命中类型】**命中

【技能图解P147】

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▲考题回忆：女性，52岁，间断性阴道流血4个月。绝经2年，近1月接触性出血，妇科检查：宫颈肥大，宫颈下唇可见2*1.5cm菜花样赘生物。轻度贫血貌，血常规Hb80

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【命中类型】**命中

【技能图解P261】

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▲考题回忆：男性，59 岁间断咳嗽、咳痰 15 年，加重伴呼吸困难 2 天，门诊就诊。

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【命中类型】**命中

【技能图解P67】

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▲考题回忆：女性 29 岁怀孕 1 顺产 1 停经右下腹疼痛，Hb 88，阴道少量流血，血压 80/50，不可触及腹部，宫举痛阳性，移动性浊音阳性。

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【命中类型】**命中

【技能图解P256】

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▲考题回忆：外伤致有下肢皮肤红肿 3 天，发热**。查体：局部红肿，可见数个大小不等的水泡，压之褪色，与周围组织界限清晰。

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【命中类型】考点命中

▲考题回忆：骑自行车摔倒，方肩畸形，dugas+,上肢弹性固定，肩关节脱位，锁骨骨折

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【命中类型】**命中

【技能图解P230】

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▲考题回忆：老年女性跌倒后，髋部疼，外旋 50 度

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【命中类型】**命中

【技能图解P225】

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▲考题回忆：急性肾小球肾炎（上感史+血尿蛋白尿水肿高血压）

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【命中类型】**命中

【技能图解P195】

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▲考题回忆：21 岁男性,车祸史,右侧胸痛,咯血,呼吸困难,几小时入院。

体征:心率 128,血压 90/70。右侧胸壁握雪感，右侧肋骨第五,第六,肋骨和骨擦感。胸廓挤压征阳性。右侧呼吸音消失,叩诊鼓音。其余心、腹、神经(-)。胸部Ⅹ线:右侧胸壁皮下气肿很明显,纵膈左偏。右侧肺纹理消失,肺被压缩 90%。右侧 5、6 肋骨骨皮质连续性中断。右侧肋膈角消失。

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【命中类型】**命中

【技能图解P84】

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▲考题回忆：女性，19岁。乏力、恶心、发热2周，皮肤、巩膜黄染1周。

患者2周前出现乏力、恶心，厌油腻食物，有发热，体温**38.3℃，服用退热药2天后体温降至正常，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无皮肤瘙痒，有呕吐，呕吐物为胃内容物，并感右上腹部不适。1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来，睡眠稍差，食欲减退，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎、胆囊炎、胰腺炎及胆石病病史，无药物过敏史。1个月前曾在餐馆生食海鲜。无输血史，无疫区居住史，月经规律。无慢性肝病家族史。

查体:T36.9℃，P86次/分，R18次/分，BP116/78mmHg。神志清楚，皮肤和巩膜明显黄染，无皮疹和出血点，未见肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。肺检查无异常。腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，脾肋下未触及，肝区叩击痛(+)，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)890U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)340U/L，总胆红素127mmol/L，直接胆红素90mmol/L，血白蛋白45g/L。血常规:Hb126g/L，WBC5.2x10A9/L，N0.65，L0.30，Plt200x10/9/L，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，抗HAV-IgG(+)抗HAV-IgM(+)

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【命中类型】**命中

【技能图解P304】

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▲考题回忆：

50岁，女性，间断头痛，头晕10年，再发加重伴气促4小时，10年前无明显诱因反复出现头痛头晕，血压**值170/110，发作时服用降压药好转，未规律复药，近两年较强活动出现胸闷，气促，4小时前拖地时出现胸闷，气促，呼吸困难伴咳嗽，急来我院，既往反复尿路感染病史，查体阳性体征:血压160/100，双肺可闻及湿罗音，心脏向左扩大，A2心音亢进，双下肢无水肿。检验就给个尿常规尿蛋白＋红白细胞若干个，我不记得有没有心前区收缩期杂音了