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    【临床医学】异常心电图的典型表现~

    来源：金英杰江苏校区       点击数：1140      更新时间：2022-09-22
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    心电图知识点繁杂难记，一直都是临床医生学习的难点之一，接下来对于心电图进行详细讲解： 一、 正常心电图的构成
    想要学会识别常见的心电图，首先就要学会正常心电图的组成。

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    正常心电图由以下几部分组成：
    • P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。
    • P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位。
    • QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。
    • S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。
    • T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。
    • U波：一般认为是心肌传导纤维复极所造成，也有人认为是心室的后电位，U波增高常见于高钾血症。
    二、 异常心电图的典型表现
    记住正常心电图的要点后，我们开始逐步分析异常心电图。
    1.心房、心室肥大
    心房异常将会导致p波异常，心室异常通常表现在QRS波群上。左心房肥大与P波有关：II导联P波增宽，时间≥0.12秒；P波双峰（二尖瓣型P波）；双峰间距≥0.04s。

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    右心房肥大：P波高尖（肺型P波，多见于慢阻肺和肺心病患者中），肢体导联P波振幅≥0.25mV。双房肥大：P波振幅和时间均增大。

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    左心室肥大：电压增高、电轴左偏、5、6导联ST度压低、T波倒置。

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    右心室肥大：电压增高、电轴右偏≥+90°，1、2导联ST段压低、T波倒置。
    2.心肌缺血
    ST段压低；出现冠脉痉挛，ST段抬高；T波倒置，双向或低平。

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    3.心肌梗死
    高尖T波、ST段抬高，合成单向曲线，类似“红旗飘飘”、病理性Q波、对应导联出现高而直立、对称的T波。

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    心梗位置不同，心电图上病理性Q波出现的导联也不同，如下表。

    病理性Q波出现的导联
    心梗的定位
    V1~V3
    前间壁
    V3~V5
    前壁
    I，aVL，V5~V6
    侧壁
    V1~V6大亮
    广泛前壁
    II，III，aVF
    下壁

    4.心律失常
    窦性心律过缓：P-R间期或P-P间期＞1.0s。
    窦性心动过速：P-R间期或P-P间期<0.6s，P-R和Q-T间期缩小、S-T段轻度压低，T波低平。
    窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系，可有逸搏或逸搏心律。

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    窦性阻滞：I型 PR间期进行性缩短，出现一较长无P波的间隔，又称为P波脱落。长PP间期＜2倍短PP间期。

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    II型PP间期固定长PP间期=2倍短PP间期。

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    病态窦房结综合征：显著的心动过速、窦性停搏或窦房阻滞、窦房阻滞与房室阻滞并存、慢快综合征、交界区逸搏心律。
    房性早搏：P波提前发生与窦性P波不一致、QRS<0.12s，代偿期间大多不完全。房室交界处性早搏提前出现QRS波群，QRS波群前后可见逆行P波，代偿期间可为不完全性或完全性。

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    室性早搏：宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST-T波改变，代偿期间完全。

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    阵发性室上性心动过速，QRS形态大多正常，P波逆行性，常在QRS之内或终末部。

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    预激综合征：PR间期<0.12s、出现Δ波、ST-T继发改变。

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    房扑：规则的F波、F波之间有等电位线、心室率可规则或不规则、QRS形态大多正常，也可传差。

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    房颤：P波消失，代之以F波，心室率不规则，QRS形态大多正常，也可传差。

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    室性心动过速：3个或3个以上的室早连续出现、QRS宽大畸形>0.12s、ST-T与主波方向相反、心跳100-250bpm房室分离、有心室夺获和室性融合波。

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    来源：整理自网络，侵删！

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