示例26：急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克

病史：患者，女性，56岁，因“上腹痛，高热，黄疸五天。”来院。患者五天前出现上腹痛，伴发热，全身黄疸，症状逐渐加重，今晨出现头晕，嗜睡。

查体：血压：80/55mmhg，嗜睡，全身黄疸，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率102次/分，腹平，右上腹压痛明显，MUPHYS征阳性，伴肌卫，肠鸣音4次/分。

初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克。

鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石症、肝脓肿、胆道肿瘤、胆道畸形、急性肝炎、胆囊穿孔。

主要诊疗措施：

   1、注意观察血压及腹部体征变化；

   2、抗休克治疗：恢复血容量，包括纠正休克和改善通气；

   3、腹部B超或CT检查，血常规；

   4、非手术治疗：联合使用抗生素；纠正水电解质紊乱；

   5、对症治疗：包括降温，吸氧等；

   6、非手术方法胆管减压引流：PTCD和经内镜鼻胆管引流术；

   7、手术治疗，解除胆管梗阻；

   8、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。

示例27：病毒性脑炎

病史：1周前有“上感”史。

主诉：头痛伴恶心、呕吐2天，嗜睡、反复抽搐半天。

查体发现：未查。

初步诊断：病毒性脑炎。

鉴别诊断：流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎、脑型疟疾、蛛网膜下腔出血。

主要诊疗措施：

   1、保持呼吸道通畅，吸氧；

   2、脑脊液检查；

   3、脑电图；

   4、头颅CT或MRI；

   5、静脉注射甘露醇；

   6、静脉缓慢注射安定；

   7、静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠；

   8、地塞米松或甲基强的松龙；

   9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例28：禽流感

病史：家禽养户，最近有个别家禽病死。

主诉：高热鼻塞全身酸痛3天

初步诊断：禽流感可能

鉴别诊断：流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

主要诊治措施：

   1、报告行政领导及CDC；

   2、进行隔离治疗；

   3、血常规及胸片；

  4、病毒抗原及基因检测及病毒分离标本采集；

   5、对症治疗；

   6、抗病毒治疗；

  7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。

示例29：流行性出血热，急性肾衰竭

病史：患者，男性，35岁，因“发热伴头痛，腰痛五天，少尿2天。”来院。患者五天前出现高热，伴头痛，腰痛，眼眶痛，在当地医院于“青霉素”治疗，效不佳，两天前出现尿量减少，尿色红，每日尿量约200毫升，出现双下肢浮肿。

查体：血压：90/70mmhg，体温38C，神志清，心肺听诊无殊，腹平，无压痛，双下肢膝以下凹陷性浮肿，颜面部及腋下、球结膜可见出血点，双肾区叩击痛阳性。

初步诊断：流行性出血热，急性肾衰竭。

鉴别诊断：肾前性（血容量不足，心排血量减少），肾后性（多为梗阻性泌尿系疾病），肾实质性：急性肾间质病变（过敏性、感染性、代谢性、肿瘤）、肾小球和肾小血管疾患（各种肾小球肾炎、血管炎、肾皮质坏死）、急性肾小管坏死。

主要诊疗措施 :

   1、注意观察血压，尿量及生命体征变化；

   2、实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、电解质、找异淋细胞和查流行性出血热抗体等；抗病毒和预防感染治疗；

   3、输血小板（血小板进行性下降）；

   4、抗肾衰治疗；

   5、维持体液平衡；

   6、注意饮食和营养；

  7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。

示例30：急性阑尾炎

病史：患者，女性，25岁，因“右下腹痛5小时。”来院。患者5小时前无诱因下出现腹痛，开始腹痛位于脐周，现为右下腹痛，无腹泻，感恶心，无呕吐，伴发热。尿色清。

既往史：无殊。月经未延迟。

查体：血压：95/70mmhg，体温39C神志清，心肺听诊无殊，腹平，右下腹压痛，伴反跳痛，腹肌紧张，右肾区叩击痛，肠鸣音2次/分。

初步诊断：急性阑尾炎。

鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病（宫外孕伴出血、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎）、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎。

主要诊疗措施：

   1、查血常规和注意腹部体征；

   2、手术治疗：一经确诊，应早期行阑尾切除术；

   3、术前即应用抗生素；

   4、急性阑尾炎的非手术治疗：抗生素和补液治疗等；(适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许。）

   5、阑尾切除后的并发症（1）出血；（2）切口感染；（3）粘连性肠梗阻等治疗；

   6、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。

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