胸痛评估流程

1. 是否生命体征异常？

• 异常指标：

• 血氧饱和度（SpO₂）< 90%（慢性高碳酸血症可 < 88%）

• 心率（HR）< 40 或> 130

• 收缩压（SBP）< 90 或 > 180

• 呼吸频率（RR）< 10 或 > 28

• 意识状态改变

• 处理措施：

• 稳定患者：氧疗、NIPPV/插管、静脉输液、阿托品/临时经皮起搏、正性肌力药/血管加压药、电击除颤/药物（胺碘酮/利多卡因）。

2. 急性致命性病因（红旗警示）

• 包括：

• 急性心肌梗死（AMI）

• 主动脉夹层

• 气胸

• 肺栓塞（PE）

• 心脏压塞

• 食管破裂

3. 初步检查：

• 心电图（EKG）、床旁超声、胸片（CXR）

• 血液检查（CBC、BMP、肝功能、PT、aPTT）

• 心肌标志物（如肌钙蛋白）

• 评估分数：

• HEART评分：评估心脏事件风险

• PERC规则：排除肺栓塞

• Wells评分：评估PE可能性

• CTA/VQ scan

4. 其他急性病因

• 包括：

• 心包炎、胰腺炎、胆囊炎、带状疱疹

• 肋骨骨折、感染（如心内膜炎、肺炎）

5. 非急性但可能有严重并发症的心脏疾病

• 稳定冠心病（CAD）：压力试验或冠脉CTA

• 主动脉瓣狭窄：超声心动图（ECHO）

• 肥厚型心肌病（HOCM）：ECHO

• 内皮功能障碍：心导管检查

• 冠状动脉异常：CTA/MRA

• Myocardial bridging: cath, intravascular US 

6. 其他非心脏疾病

• 胃肠道：GERD、食管痉挛、牵涉痛

• 骨骼肌肉系统：肋软骨炎、颈椎病、肩关节炎

• 精神问题：焦虑

快速记忆法

1. 红旗病因记忆：

• 「心主动，肺气管食」：心梗、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心脏压塞、食管破裂。

2. 初步检查三步法：

• “电（EKG）、影（影像检查，如胸片、超声）、标（血液标志物）”

3. PE相关评分：

• PERC评分口诀：「年高氧低，腿肿咳血，近期外伤，激素加持」。

• Wells评分口诀：「静脉史、诊断首选、心率高，近期术，咳血，癌症考」。

4. HEART评分：

• History（病史）

• EKG（心电图）

• Age（年龄）

• Risk factors（危险因素）

• Troponin（心肌标志物）

5. 其他记忆技巧：

• 非心脏病因：“胃肠骨肉心绪伤”——胃肠道、骨骼肌肉系统、精神问题。

• 非急性心脏病：“冠、瓣、肥、内、异”——冠心病、瓣膜病、肥厚性心肌病、内皮功能障碍、冠状动脉异常。