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    常见精神类药物的 11 种不良反应

    来源：hbjyj       点击数：179      更新时间：2025-01-17

    一、 锥体外系反应


    传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用：急性肌张力障碍，静坐不能，类帕金森症，迟发性运动障碍。

    急性肌张力障碍

    • 临床表现：个别肌群持续性痉挛，如斜颈或颈后倾、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状，持续几分钟到几小时。易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。

    • 处理：立即肌注东莨菪碱 0.3 mg 或异丙嗪 25 mg，10 分钟后症状可缓解。加用苯海索（常规剂量）。


    静坐不能

    • 表现：双腿强烈的不自主感，感到身不由己被驱动感，如刚躺着又想坐着、坐着又想走，伴有明显焦虑或紧张情绪，易产生自杀念头。

    • 处理：使用β 受体阻滞剂；减少药物剂量；尝试使用抗焦虑药物；换药。


    类帕金森症

    • 表现：肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤，伴抑郁、焦虑情绪。

    • 处理：苯海索（安坦）2-12 mg/日；异丙嗪（非那根）25-75 mg/日；减少药量；换药。


    迟发性运动障碍（TD）

    • 典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜。

    • 处理：停用抗胆碱能药物；异丙嗪 50-150 mg/日口服，或点滴；严重者临时用小剂量氟哌啶醇；减、停、换药。


    二、流涎


    一般无需特殊处理，必要时可给予可乐定（0.1 mg 透皮贴剂，每周一次），对睡眠中流涎有一定作用。侧卧位，防止误吸。如果过分突出，减、停、换药措施。

    三、体重增加及糖脂代谢异常


    • 与患者形成一个切实可行有效的运动和进食管理的计划。一般说，控制饮食比加强运动更有效。监测血糖，血脂水平以及体重指数，进行相应的健康管理咨询。

    • 减、停、换药措施。


    四、排尿困难



    • 抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌的舒张

    • 毒扁豆碱 1-2 mg 或新斯的明 0.5-1 mg 可暂时缓解症状

    • 必要时减、停、换药


    五、体位性低血压的处理


    • 一般无需特殊处理

    • 如发生晕厥，宜迅速平卧，头低位，监测血压，必要时予输液，或苯肾上腺素 10 mg 肌肉注射或去甲肾上腺素 0.5-2 mg 静脉点滴。注意禁用肾上腺素。


    六、麻痹性肠梗阻


    • 表现：腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛不明显。腹部 X 片有助于诊断。

    • 处理：住院治疗、严密观察；停用相关精神药物，包括安坦等抗胆碱能药物；禁食及胃肠减压；对症处理，如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；拟胆碱药物如新斯的明使用应慎重。


    七、皮疹


    • 表现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，剥脱性皮炎，光敏性皮炎

    • 处理：


        过敏性皮疹：停药或换药，扑尔敏 4 mg 2-3 次/日
        剥脱性皮炎：停药，加用皮质激素。
        光敏皮炎：可自行消失，避免暴晒。

    八、粒细胞缺乏症


    • 粒细胞缺乏：指外周血象的粒细胞少于 2×109/L，中性粒细胞 ≤50%。

    • 处理：急诊发现应住院治疗（或严密观察）。立即停药，给予升白细胞药物。将患者单独安置在消毒间预防感染，必要时予以抗生素控制感染。


    九、药源性癫痫


    • 临床表现：大发作，局限性发作，癫痫时持续状态

    • 处理：

        发作次数少者：减少药物剂量，或同时加用抗癫痫药物

        发作次数频繁或癫痫持续状态者：停用相关药物或改药

    十、恶性综合征（罕见、致命）


    • 表现：持续高热；肌肉僵硬、吞咽困难；大汗和自主神经症状；严重者意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验室：白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高。   

    • 处理：住院治疗；立即停用抗精神病药物；支持与对症，如物理降温、补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防或抗感染，加快体内排泄。可使用多巴胺激动剂如溴隐亭。



    十一、5-HT综合征


    • 表现为高热、坐立不安、肌肉强直或抽动等，严重者可出现昏迷。

    • 处理：急诊发现应住院治疗；停药，支持和对症疗法；选用 5-羟色胺拮抗剂


    责任编辑：hbjyj

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